La osteoartritis de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es una enfermedad crónica progresiva de las articulaciones de la rodilla con daño, adelgazamiento y destrucción de su parte cartilaginosa (superficies articulares del fémur y la tibia), así como daño del hueso subcondral.
Los estudios (artroscopia y resonancia magnética) han demostrado que, además del daño al cartílago articular, en el proceso también participan los meniscos y la membrana sinovial. La gonartrosis es una de las enfermedades ortopédicas más comunes.
¿Qué es eso?
En pocas palabras, la osteoartritis de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es una enfermedad degenerativa-distrófica que afecta la parte osteocondral de la rodilla.
La enfermedad afecta con mayor frecuencia a la zona de las rodillas de las extremidades inferiores. Los cambios patológicos en el cartílago y las zonas periarticulares, que en la mayoría de los casos se desarrollan en el contexto de lesiones, envejecimiento biológico del cuerpo y enfermedades autoinmunes, reducen significativamente el potencial musculoesquelético de las piernas.
La articulación se vuelve rígida y pierde estabilidad, función motora normal y capacidad para absorber impactos. Como resultado, se deforma gradualmente y en la etapa final falla por completo.
Razones para el desarrollo
La patogénesis degenerativa-distrófica es "desencadenada" por los siguientes factores provocadores:
- lesiones sufridas anteriormente: fracturas de espinilla, dislocaciones de rodilla, daños en el cuerpo del menisco, desgarros y desgarros de ligamentos, caídas de rodillas, todo tipo de hematomas, etc.;
- actividad física excesiva;
- estilo de vida sedentario;
- alto índice de masa corporal;
- patologías sistémicas del tipo reumatoide, gota, psoriasis, así como espondilitis anquilosante, lupus eritematoso sistémico;
- debilidad genéticamente heredada del sistema ligamentoso-muscular o subdesarrollo congénito de los elementos estructurales de la articulación;
- Metabolismo y trastornos circulatorios;
- desequilibrio hormonal, diabetes mellitus y otras enfermedades endocrinas;
- Enfermedades infecciosas e inflamatorias pasadas o crónicas.
No es raro que las propias personas sean responsables del desarrollo de enfermedades articulares persistentes. Después de una lesión, a menudo ignoran contactar a un especialista y prefieren conformarse con los primeros analgésicos disponibles, lociones caseras y similares. Y unos años más tarde, debido a un tratamiento inadecuado en el pasado, acuden al médico con gonartrosis, en el mejor de los casos de gravedad moderada. Y aquí, como en las primeras etapas, la profilaxis física y los ungüentos analgésicos por sí solos no serán suficientes; A menudo hay que actuar radicalmente y utilizar tácticas quirúrgicas.
Síntomas de la artrosis de rodilla
Para que el pronóstico para el resto de su vida sea lo más favorable posible, es importante saber no sólo cómo se trata la artrosis de rodilla, sino también qué síntomas trae consigo la enfermedad. Esto es necesario para consultar a un especialista de manera oportuna y detectar en una etapa temprana posibles deformaciones y otros daños en la articulación de la rodilla.
Los primeros síntomas de la osteoartritis de la articulación de la rodilla incluyen:
- rigidez matutina en la rodilla;
- Dolor al caminar una distancia de más de 1-1,5 km;
- Dolor en las rodillas al estar sentado durante mucho tiempo (más de 2 horas seguidas);
- Sensaciones dolorosas en la articulación de la rodilla después de estar de pie durante mucho tiempo;
- Dolor de rodilla que se presenta al final del día o en la primera mitad de la noche.
Si el paciente no recibe el tratamiento necesario en esta etapa, la enfermedad progresa. Para elegir el medicamento adecuado para la artrosis de la articulación de la rodilla, es necesario someterse a una serie de exámenes de diagnóstico y determinar el grado de deformación. Los síntomas de la osteoartritis de rodilla de grados 2 y 3 se enumeran en la siguiente tabla.
| Signos de diagnóstico | Osteoartritis de rodilla 2 grados. | Osteoartritis de rodilla 3 grados. |
|---|---|---|
| Dolor al descansar por la noche. | Puede ocurrir al cambiar la posición del cuerpo. | Ocurre sin movimiento. |
| Posibilidad de utilizar transporte público (excepto autobuses de piso bajo) | El paciente siente dolor al subir escaleras, pero puede utilizar el transporte público sin ayuda con restricciones. | El paciente no puede subir solo a un autobús o tranvía. |
| cojera | En pocas palabras. | La cojera es severa y se requieren soportes adicionales (bastones) para moverse. |
| Rigidez en la rodilla después de despertar | Tarda menos de 10 a 15 minutos. | Tarda entre 20 y 30 minutos o más. |
| Dolor al caminar | Ocurre después de pasar 800-1000 m. | Comienzan al inicio del movimiento y aumentan después de recorrer una distancia inferior a 500 m. |
| Capacidad para cuidar de ti mismo | Normalmente guardado. | El paciente no puede realizar una serie de acciones sin ayuda. |
Etapas de la osteoartritis
Independientemente de la causa, existen tres etapas de la enfermedad:
- Etapa I – primeras manifestaciones. Se caracteriza por cambios primarios en el cartílago hialino. Las estructuras óseas no se ven afectadas. Se altera el suministro de sangre en los vasos y capilares intraóseos. La superficie del cartílago se seca y pierde su suavidad. El dolor sordo se produce después de una fuerte tensión en la articulación. Puede haber una ligera hinchazón que desaparece con el reposo. No hay deformación.
- Etapa II: la capa de cartílago se vuelve significativamente más delgada y en algunos lugares desaparece por completo. Los osteofitos aparecen en los bordes de las superficies articulares. Las propiedades cualitativas y cuantitativas del líquido sinovial cambian: se vuelve más espeso y viscoso, lo que conduce a un deterioro de sus propiedades nutricionales y lubricantes. El dolor es más prolongado e intenso y a menudo se escucha un chirrido al moverse. Se produce una restricción de movimiento de ligera a moderada y una ligera deformación de la articulación. Tomar analgésicos ayuda a aliviar el dolor.
- Etapa III: falta de cartílago en la mayoría de las áreas afectadas, esclerosis (endurecimiento) severa del hueso, muchos osteofitos y estrechamiento severo o ausencia del espacio articular. El dolor es casi constante y se altera la marcha. La movilidad está muy restringida y se producen importantes deformaciones articulares. Los AINE, la fisioterapia y otros tratamientos estándar son ineficaces.
Dependiendo del número de articulaciones afectadas, se distingue entre gonartrosis unilateral y bilateral.
Consecuencias de la artrosis no tratada
Si no se trata, la osteoartritis de rodilla puede causar las siguientes complicaciones:
- Infección en la articulación. La infección suele ocurrir debido a microtraumatismos. Pueden verse como pequeños desgarros en el tejido del cartílago. La infección puede provocar necrosis avascular. En este caso, la proliferación de bacterias conduce a una descomposición acelerada de los tejidos. Esta complicación es bastante rara, pero representa una grave amenaza para la salud del paciente.
- deformidad articular. De hecho, la deformidad articular no es una complicación, sino la etapa final de la enfermedad. La destrucción del cartílago conduce a la hipertrofia del tejido óseo. El paciente siente un dolor intenso, la rótula se mueve y se pueden sentir formaciones densas en la zona de la articulación. A veces, la pierna comienza a doblarse gradualmente en un ángulo antinatural. La persona ya no puede doblar la pierna ni caminar con ella.
- Anquilosis. La anquilosis es la fusión de dos huesos donde alguna vez existió una articulación. Esta complicación es quizás la más grave, ya que la articulación simplemente desaparece. Por supuesto, el movimiento es imposible.
- Luxaciones y fracturas. Estas complicaciones se explican por la disfunción de la articulación de la rodilla. Para evitar esto, las personas con graves deficiencias estructurales y funcionales en la articulación de la rodilla deben utilizar una muleta o un bastón para moverse.
Cabe señalar que todas estas complicaciones surgen principalmente en los casos en que el paciente inicia la enfermedad o no sigue el tratamiento prescrito por un especialista. Hoy en día existen numerosos métodos de tratamiento quirúrgico y conservador que pueden mantener la funcionalidad de la articulación de la rodilla afectada por la osteoartritis durante un largo período de tiempo. Los exámenes preventivos realizados por un médico ayudan a prevenir complicaciones, ya que tardan mucho en desarrollarse (normalmente años en el caso de la anquilosis).
Tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla.
El tratamiento de la artrosis deformante de la articulación de la rodilla es largo y, en ocasiones, doloroso. La duración se debe a que una vez que la enfermedad se manifiesta, se recuerda constantemente a sí misma durante toda la vida. Este tratamiento puede resultar doloroso, ya que el principal grupo de fármacos que todavía se utilizan activamente para tratar esta enfermedad son los antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Hay tres etapas principales en el tratamiento de la artrosis deformante de la articulación de la rodilla. La primera etapa incluye el tratamiento de pacientes con manifestaciones leves de la enfermedad, la segunda con manifestaciones moderadas y la tercera con manifestaciones graves.
Medidas de tratamiento para tratar la osteoartritis de rodilla de grado 1:
- comunicar a los pacientes la naturaleza de su enfermedad, los factores de riesgo y las medidas de prevención secundaria;
- gimnasia diaria con elementos de estiramiento;
- ducha de contraste;
- nadar en la piscina 2 o 3 veces por semana;
- pérdida de peso.
Medidas de tratamiento para tratar la osteoartritis de rodilla de grado 2:
- Fijación externa de la articulación mediante fórceps, vendajes, vendas elásticas y ortesis;
- el uso de ungüentos y cremas a base de antiinflamatorios no esteroides para aliviar la inflamación y el dolor;
- el uso de medicamentos del grupo de condroprotectores para reducir la tasa de destrucción del cartílago.
Medidas de tratamiento para tratar la artrosis de rodilla de grado 3:
- uso oral natural de AINE;
- inyecciones intraarticulares con medicamentos antiinflamatorios hormonales;
- uso adicional de medicamentos con un efecto analgésico pronunciado;
- Reemplazo quirúrgico de una articulación enferma con un implante.
Cómo tratar la artrosis de rodilla: lista de medicamentos
La primera tarea que surge en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla es aliviar el dolor y la inflamación de la articulación. Para ello, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides en forma de tabletas, inyecciones, geles, ungüentos o supositorios rectales. Recuerde que tomar este grupo de medicamentos solo alivia los principales síntomas de la enfermedad. Además, el uso prolongado de AINE puede acelerar el proceso de destrucción del cartílago, por lo que deben usarse con mucha precaución y solo según lo prescrito por un médico.
En casos graves, se utilizan corticosteroides. Por lo general, se introducen en el cuerpo mediante inyecciones directamente en la cápsula articular. El uso prolongado de corticosteroides empeora el estado del cartílago y, por lo tanto, se prescribe sólo para el dolor intenso. Al igual que los AINE, este grupo de fármacos se utiliza para aliviar el dolor y la inflamación y no ralentiza la progresión de la osteoartritis.
El uso de analgésicos es otra forma de aliviar el dolor del paciente. A diferencia de los AINE, los analgésicos alivian la inflamación en menor medida pero son más eficaces para controlar el dolor. Si se producen calambres musculares, se prescriben antiespasmódicos. Ambos grupos de fármacos se utilizan con mayor frecuencia en forma de inyecciones para aliviar los síntomas de la osteoartritis: son ineficaces contra la enfermedad en sí.
Los condroprotectores son uno de los componentes más importantes del tratamiento farmacológico de la osteoartritis: saturan el tejido del cartílago con nutrientes y estimulan así el crecimiento celular. No se debe esperar un efecto rápido al tomar estos medicamentos: después de tomarlos durante un tiempo prolongado, se nota una mejora en el estado del cartílago. Además, no ayudan si la enfermedad ha alcanzado la tercera etapa, la más grave.
Los vasodilatadores se utilizan para mejorar la circulación sanguínea y eliminar los espasmos de los vasos pequeños. Tomar estos medicamentos en combinación con condroprotectores mejora su efecto: los nutrientes ingresan al tejido del cartílago en mayor volumen.
Nutrición y dieta
Se aplican ciertas normas nutricionales para la osteoartritis (rodilla, cadera y otras articulaciones). La dieta debe ser equilibrada y rica en vitaminas. No puedes comer demasiado. Deben excluirse los siguientes productos:
- agua mineral y bebidas;
- alimentos grasos y picantes;
- productos industriales semiacabados;
- tomates y pimientos;
- alimentos ácidos (limones);
- carne frita.
Las verduras son saludables con moderación. Para la artrosis se recomienda consumir alimentos a base de gelatina. El colágeno contenido en estos alimentos ayuda a fortalecer el tejido cartilaginoso.
Deberías comer más proteínas:
- requesón;
- CCrea agria;
- Leche;
- Queso.
Además de proteínas de origen vegetal:
- lentes;
- frijoles;
- Guisantes.
Se recomienda el consumo frecuente de pescado en la dieta. Las comidas deben ser frecuentes pero en pequeñas dosis para que el organismo se llene y no engorde.
Kinesiterapia
Esta técnica se basa en el supuesto de que al realizar ejercicios especiales se restablece el suministro de sangre a la articulación de la rodilla, y con ello comienza la restauración del cartílago y se restablece la elasticidad de los ligamentos. El médico selecciona individualmente una serie de ejercicios para cada paciente.
- El masaje y la terapia manual son métodos para influir pasivamente en los músculos, articulaciones y ligamentos del paciente. Son aptos para pacientes sedentarios y pueden combinarse perfectamente con fisioterapia, fisioterapia y tratamientos farmacológicos.
- La mecanoterapia implica el uso de dispositivos especiales que mejoran el efecto de la fisioterapia y el masaje: dispositivos de vibración, pesas y masajeadores mecánicos.
- La tracción articular es un agrandamiento mecánico de la cavidad, que elimina el dolor y retarda la destrucción articular.
- La fisioterapia (fisioterapia) permite a un paciente con gonartrosis "escapar" de la cirugía. Mediante el entrenamiento diario utilizando una técnica especial, los músculos de las piernas se fortalecen suavemente y el paciente recupera su movilidad anterior.
Este tratamiento se puede combinar muy bien con un tratamiento farmacológico.
Ejercicios y terapia de movimiento para la artrosis de rodilla.
El ejercicio físico ayuda a restaurar y fortalecer la función articular. Deben realizarse lenta y cuidadosamente para no provocar esguinces y no exceder la carga permitida.
Los siguientes ejercicios se consideran los más efectivos:
- Levante lentamente las piernas rectas una a la vez mientras está acostado boca abajo. Este ejercicio trabaja los músculos del muslo y la pantorrilla. La carga no debe desplazarse hacia atrás. Tampoco debes levantar demasiado las piernas. Lo principal es tensar los músculos en el punto superior;
- Este ejercicio es similar al primero, excepto que ahora debes levantar la pierna con la rodilla doblada. En el punto superior, los músculos del muslo deben tensarse aún más. El ejercicio debe realizarse la misma cantidad de veces en cada pierna;
- Acuéstese en el suelo (boca abajo), levante las piernas estiradas, luego sepárelas y júntelas. Este ejercicio requiere músculos abdominales fuertes y entrenados y, por tanto, no es adecuado para todos los pacientes. Además, realizarlo puede provocar un aumento de la presión arterial. Es mejor evitarlo en pacientes que padecen hipertensión u otras enfermedades del sistema cardiovascular;
- Para realizar el siguiente ejercicio, debe acostarse de lado, doblar la pierna que está en el suelo a la altura de la rodilla y levantar lentamente la otra pierna, sosteniéndola en el punto superior. Es importante que el ángulo al realizarlo sea el mismo en cada pierna;
- Necesitará una silla para este ejercicio. Sentado sobre él, las piernas se estiran una tras otra, se levantan y se mantienen en posición estirada el mayor tiempo posible;
- Apóyate en el respaldo de una silla o cama, párate sobre los talones y levanta los dedos de los pies durante un minuto. Si no puedes mantener esta posición durante el tiempo especificado, debes empezar con menos e ir incrementándola gradualmente.
- Un masaje que se realiza estando de pie. Se deben frotar las piernas con movimientos vigorosos desde la rodilla hasta el muslo. Es necesario completar el masaje acariciando la piel.
Fisioterapia
Los métodos de tratamiento fisioterapéutico son métodos para influir físicamente en el cuerpo que, bajo determinadas condiciones, tienen un efecto beneficioso significativo. La condición más importante para una fisioterapia exitosa es la selección competente de los procedimientos necesarios y el estricto cumplimiento de todas las instrucciones. La eficacia del tratamiento en la mayoría de los casos es individual y depende en gran medida de la eficacia de la terapia principal.
- La fonoforesis es una combinación de terapia con ultrasonido y la acción de medicamentos, que es muy eficaz para la gonartrosis. Se sabe que normalmente sólo entre el 5 y el 7% del fármaco se absorbe a través de la piel en forma de pomada, gel o crema. Durante la fonoforesis, las vibraciones de alta frecuencia calientan los tejidos de la articulación de la rodilla y mejoran la absorción del fármaco.
- La terapia con ondas de choque (SWT) se utiliza desde hace mucho tiempo. Durante el procedimiento, el médico actúa sobre la zona afectada con un dispositivo que genera ondas sonoras radiales (2000-4000 pulsos por procedimiento).
- Durante la mioestimulación, los músculos que rodean la articulación reciben la influencia de débiles impulsos eléctricos, lo que aumenta la movilidad de la pierna dolorida, alivia el dolor y aumenta la resistencia durante la actividad física.
- Ozonoterapia. El efecto del oxígeno activo sobre el tejido tiene un efecto antiinflamatorio y analgésico, por lo que se pueden dejar de tomar medicamentos hormonales o reducir su dosis si se padece artrosis de la articulación de la rodilla.
Hoy en día existen muchos procedimientos fisioterapéuticos diferentes, cada uno de los cuales tiene su lugar en la medicina. Debe entenderse que algunos de estos métodos pueden tener efectos adversos e incluso dañinos si se usan incorrectamente.
¿Cuándo es necesaria la cirugía para la artrosis de rodilla?
El objetivo del tratamiento farmacológico es retrasar al máximo el momento en que la única forma de restablecer la integridad de la articulación y recuperar la calidad de vida anterior del paciente sea sustituir la articulación enferma por una artificial mediante cirugía.
La decisión sobre la posibilidad y conveniencia de la operación la toma el cirujano o un consejo de cirujanos si existen opiniones contradictorias al respecto. Si se toma la decisión de operarse, el paciente dedica algún tiempo a prepararse para ello.
La operación en sí es bastante traumática y técnicamente compleja y, por lo tanto, requiere al menos dos cirujanos: un cirujano operador y un asistente, así como una enfermera quirúrgica con experiencia. La operación se realiza bajo anestesia general.
El postoperatorio dura varias semanas. En este momento el paciente se acostumbra a la nueva articulación, aunque repite completamente la anterior en forma y tamaño. Después de la fase de rehabilitación, el paciente recupera casi por completo la función perdida de la pierna como elemento más importante del sistema musculoesquelético.
Tratamiento quirúrgico
Las intervenciones quirúrgicas de distintos niveles de invasividad tienen como objetivo no solo aliviar los síntomas de la enfermedad, sino también eliminar sus causas.
- La osteotomía periarticular es un procedimiento más traumático. Durante la operación, se corta uno de los huesos que forma la articulación de la rodilla y luego se vuelve a fijar, pero en un ángulo diferente. Este enfoque permite redistribuir la carga sobre la rodilla, lo que reduce el dolor y aumenta la movilidad de la rodilla. La osteotomía periarticular se usa comúnmente para la osteoartritis de grado 1 y 2 de la articulación de la rodilla.
- punción. Para eliminar el exceso de líquido en la cavidad articular, los cirujanos recurren a una punción; un procedimiento tan mínimamente invasivo reduce la inflamación y devuelve la movilidad a la rodilla.
- Artroscopia. Si la osteoartritis requiere cirugía (generalmente si es de grado 2), se puede realizar por vía endoscópica. Con esta técnica, no se requiere disección de la cavidad articular y todas las manipulaciones se realizan con instrumentos delgados y flexibles bajo el control de una cámara de microvideo. Durante la artroscopia, las superficies de las articulaciones se limpian de fragmentos de tejido cartilaginoso destruido.
- El reemplazo de endoprótesis implica reemplazar la articulación de la rodilla con un diseño biocompatible que proporcione el mismo rango de movimiento.
Tratamiento tradicional de la osteoartritis.
Aquellos que quieran tratar la artrosis de la articulación de la rodilla con la medicina convencional deben recordar que de esta forma es imposible curar completamente esta enfermedad, pero es posible detener su desarrollo. Antes de empezar a utilizar cualquiera de las recetas de la medicina tradicional, debes consultar a tu médico.
Entre las muchas recetas, se pueden distinguir las siguientes:
- Compresa de rábano picante. Para preparar una compresa de este tipo, tome la raíz de rábano picante y ralle finamente. Luego se aplica la masa en la rodilla y se envuelve bien con un paño de lana. La compresa se deja durante la noche. La duración del tratamiento es de al menos un mes.
- Tintura de diente de león. Una botella de 500 mililitros (necesariamente de color oscuro) se llena hasta el tope con flores de diente de león y hasta el tope con alcohol. Después de eso, la botella se almacena en un lugar fresco y oscuro durante un mes. La tintura se debe frotar en la articulación dolorosa dos veces al día durante un mes.
- Tintura de cinquefoil. Las plantas se recogen y se secan. Una botella de medio litro se llena hasta arriba con hojas secas de la planta y se rellena con vodka. Después de un mes, se debe filtrar la tintura. Úselo como compresa por la noche. Esta tintura alivia la inflamación y también favorece la restauración del cartílago;
- Compresa de miel y sal. Esta compresa está destinada específicamente al tratamiento en la fase aguda de la enfermedad. Para hacer una compresa necesitas 100 gramos de miel y una cucharada de sal. Se mezclan los ingredientes y la mezcla resultante, bien envuelta en un paño de lana, se aplica sobre la zona dolorida durante la noche.
- Compresa de sal, arena y mostaza seca. Para prepararlo se mezclan todos los componentes en partes iguales por peso y se colocan en una bandeja para horno. La mezcla caliente se vierte en una bolsa y se aplica en el punto dolorido. Este procedimiento funciona muy bien para una articulación dolorosa, pero definitivamente no debe usar dicha compresa en el curso agudo de la enfermedad.
Prevención
Debes entender que si comienza la artrosis hay que tratarla inmediatamente. Si tiene riesgo de padecer esta enfermedad, puede retrasar su aparición. Se recomienda lo siguiente:
- reducir la carga sobre la articulación de la rodilla;
- nadar: el agua alivia el estrés;
- masajee usted mismo los músculos de la parte inferior de la pierna y el muslo;
- evite la hipotermia y el exceso de trabajo;
- mantener un peso normal;
- dejar de fumar y de beber alcohol;
- Las mujeres usan zapatos cómodos de tacón bajo;
- hacer fisioterapia
Sólo se pueden utilizar medicamentos eficaces. Los frotamientos, las compresas y otros métodos populares son ineficaces; No afectan la causa de la enfermedad, solo ayudan a distraer la atención del dolor. Evite lesiones y uso excesivo: saltar, cargar objetos pesados, permanecer de pie durante períodos prolongados o sentarse en una posición incómoda. Esto acelera la progresión de la enfermedad.